Comment les différentes options de traitement se comparent-elles ?
Les options de traitement du RVU varient selon le grade et la préférence parentale
Les options de traitement sont basées sur l’âge, le grade de RVU de l’enfant et d’autres facteurs. Le tableau ci-dessous détaille les avantages et les inconvénients de ces options, dérivés de plusieurs sources.1
L’injection endoscopique avec Deflux (gel NASHA/Dx) est associée à plus d’avantages et moins d’inconvénients que l’antibioprophylaxie ou la réimplantation urétérale1
Discussions éclairées avec les parents1
La préférence des parents et/ou du patient doit être considérée comme une considération essentielle lors du choix du traitement. Une discussion éclairée doit avoir lieu entre le médecin, les parents et, le cas échéant, le patient. Les options de traitement doivent être soigneusement explorées, y compris les avantages, les inconvénients, les implications pratiques et les résultats cliniques probables.
Traitement par antibioprophylaxie
| Avantages | Aucune procédure chirurgicale1 Faible risque d’événements indésirables graves1 |
| Inconvénients | Besoin continu de MCUG1 Infections urinaires1 Risque de mauvaise tolérance1 Risque de mauvaise observance1 Traitement médicamenteux quotidien requis1 La résolution peut ne pas se produire avant plusieurs années, voire pas du tout1 Risque de résistance aux antibiotiques1 |
| Taux de résolution du reflux | 16-49 % sur 4-5 ans1 Selon le grade du reflux |
| Fréquence d’IVU récurrente sur 5 ans |
29-42 %1 |
| Préférence parentale RVU modéré |
5 %2 |
Traitement endoscopique Deflux
| Avantages | Procédure mini-invasive1 Faible risque d’effets indésirables1 Procédure ambulatoire (~ 15 min)1,3 Faible risque de récidiver une infection urinaire après la guérison initiale1 Faible besoin de tests MCUG ultérieurs1 La chirurgie ouverte/réparation chirurgicale ouverte reste toujours une option Peu de complications chirurgicales4 Peu de douleur4 Retour à une activité normale le lendemain4 |
| Inconvénients | Guérison généralement moins sûre qu’avec une chirurgie ouverte1 Plusieurs procédures peuvent être nécessaires1 |
| Taux de résolution du reflux | 70-94 %1,5 Selon la technique d’injection, le nombre d’interventions effectuées et l’expérience du chirurgien |
| Fréquence d’IVU récurrente sur 5 ans |
8 %1 |
| Préférence parentale RVU modéré |
80 %2 |
Chirurgie : réimplantation urétérale (chirurgie ouverte/réparation chirurgicale ouverte)
| Avantages | Réussite élevée1 Faible besoin de tests MCUG ultérieurs1 |
| Inconvénients | Procédure importante1 Séjour hospitalier requis1 Douleur postopératoire probable1 Des événements indésirables tels qu’une obstruction sont possibles1 Douleur/récupération postopératoire plus longue que prévu dans une étude récente5 Les parents ont perçu globalement plus de saignements et de spasmes que prévu5 Coût élevé |
| Taux de résolution du reflux | 80-99 % Selon le grade du reflux et l’expérience du chirurgien |
| Fréquence d’IVU récurrente sur 5 ans |
25-40 %1 |
| Préférence parentale RVU modéré |
2 %2 |
Références :
1. Kirsch AJ, Hensle T, Scherz H, Koyle M. Injection therapy: Advancing the treatment of vesicoureteral reflux. J Pediatr Urol. 2006;2(6):539-544. DOI: 10.1016/j.jpurol.2005.12.004
2. Capozza N, Lais A, Matarazzo E, Nappo S, Patricolo M, Caione P. Treatment of vesico-ureteric reflux: a new algorithm based on parental preference. BJU Int. 2003;92(3):285-288. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2003.04325.x
3. Cerwinka WH, Scherz HC, Kirsch AJ. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux with dextranomer/hyaluronic acid in children. Adv Urol. 2008; 1-7. DOI: 1155/2008/513854
4. Sung J, Skoog S. Surgical management of vesicoureteral reflux in children. Pediatr Nephrol. 2012;27:551-561. DOI: 1007/s00467-011-1933-7
5. Kirsch AJ, Arlen AM, Läckgren G. Current trends in dextranomer hyaluronic acid copolymer (Deflux) injection technique for endoscopic treatment of vesicoureteral reflux. J Pediatr Urol. 2014;84:462-468. DOI: 10.1016/j.urology.2014.04.032
6. Bayne A, Herbst K, Corbett S, Nelson E. Parental perception of bladder spasms and hematuria after surgery for reflux: a prospective multicenter study. J Urol. 2019;201(4S):e949. MP64-18
